REGISTREREN BIJ TALENTFABRIEK 053

Vul jouw gegevens hieronder in om je in te schrijven.

Let op! Bij de inschrijving betaalt u eenmalig de inschrijfkosten, de eerste maand en een maand vooruit (opzegtermijn). Dit zal gaan via Ideal. Als u de eerste betaling heeft voldaan, dan geeft u toestemming voor de automatische incasso. Hierna zal het enkele maandtarief via automatische incasso gaan.


Naam *

Voer hier je naam in

Geslacht *

Man Vrouw

E-mail *

Voer hier jouw e-mail adres in

Geboortedatum *

Kies jouw geboortedatum


DD/MM/JJJJ

Straat en huisnummer *

Voer hier jouw volledige adres in

Postcode *

Voer hier jouw postcode in

Plaats *

Voer hier jouw woonplaats in

Telefoonnummer *

Voer hier jouw telefoonnummer in

Voorwaarden *

Ik ga akkoord met de voorwaarden van Talentfabriek 053

Selecteer abonnement / strippenkaart *

Tekenverzoek *